Risiko for opioid misbruk øker med lengre bruk av pasienter

Nasjonalt institutt for narkotikamisbruk rapporterer at 90 amerikanere dør hver dag fra opioid overdoser, både fra legalt foreskrevne stoffer - oksykodon, hydrokodon, morfin, etc. - og fra ulovlige stoffer - heroin, ulovlig fentanyl. Denne overdoserte dødsraten økte med 280 prosent fra 2002 til 2015, og for alle kontoer fortsetter den å stige. Det er ingen feil: opioidmisbruk har blitt en folkehelsekris. Og mens det er mange samtidige faktorer som bidrar til opioidkrisen, inkludert den ikke støttede medisinske påstanden om at opioider ikke er vanedannende, vil leger få en bedre forståelse av graden av forskrivningsrutiner som kan føre til narkotikamisbruk.

I et papir publisert onsdag i The British Medical Journal, doktorer fant at pasienter foreskrevet opioid medisiner for å håndtere smerte etter operasjoner var mye mer sannsynlig å misbruke stoffene jo lengre de tok medikamentene. De fant også at lengde av opioidbruk var en sterkere prediktor for misbruk enn dose av en opioid resept.

"Samlet antall misbruk var lavt, men prisene vokste raskt med økende opioidbruk," skriver studiens forfattere.

For å gjennomføre denne undersøkelsen undersøkte teamet, sammensatt av leger ved Harvard Medical School, University of Florida og Johns Hopkins University, sammen med en dataanalytiker hos helseforsikringsselskapet Aetna, undersøkelser over over en million pasienter som hadde hatt operasjoner. Disse pasientene tok ikke allerede opioider på tidspunktet for operasjonen, og hadde ingen dokumentert historie med opioidmisbruk. Av disse pasientene fikk 568.612 (56 prosent) postoperative opioide resept. 90 prosent fylte sine forskrifter innen tre dager etter at de forlot sykehuset.

Av denne gruppen hadde 5 906 (0,6 prosent) forsikringsdiagnosekoder som indikerte tegn på misbruk, inkludert opioidavhengighet, misbruk eller overdose. Det er et relativt lavt antall, som støtter argumentet om at medisinsk forskrift ikke er hoveddrivende for opioidkrisen.

Studienes forfattere analyserte deretter legemiddeldoseringene og antallet reseptbelagte refillmønstre for disse pasientene, og de fant at frekvensen av opioidmisbruk doblet med en enkelt påfylling. De fant også at hver reseptbelagt refill oversatt til en 44 prosent høyere misbruksmengde og hver ukers bruk var forbundet med en 20 prosent høyere risiko for misbruk.

"Disse funnene tyder på en mer nyansert forståelse av forholdet mellom varighet og dosering," skriver studiens forfattere. Disse funnene, sier de, antyder at den optimale måten å foreskrive opioide legemidler etter operasjoner, slik at smertelindring maksimeres og misbrukrisiko minimeres "kan oppnås med moderate til høye opioiddoser med kortere varighet, en kombinasjon som forteller videre undersøkelser i populasjonsbaserte og kliniske studier."

Abstrakt:

OBJEKTIV Å kvantifisere effektene av varierende opioidpresifikasjonsmønstre etter operasjon på avhengighet, overdose eller misbruk i en opioid naiv befolkning.

DESIGN Retrospektiv kohortstudie.

INNSTILLING Kirurgisk påstander fra en tilknyttet medisinsk og apotekets administrative database av 37651619 kommersielt forsikrede pasienter mellom 2008 og 2016.

DELTAKERE 1 015 116 opioide naive pasienter som gjennomgår operasjon.

HOVEDBEGRENSNINGSFORANSTALTNINGER Bruk av orale opioider etter utslipp som definert ved påfylling og total dose og brukstid.Det primære utfallet var en sammensetning av misbruk identifisert av en diagnostisk kode for opioidavhengighet, misbruk eller overdose.

RESULTATER 568.612 (56.0%) pasienter fikk postoperative opioider, og en kode for misbruk ble identifisert for 5 906 pasienter (0,6%, 183 per 100 000 personår). Total varighet av opioidbruk var den sterkeste forutsetningen for misbruk, med hver påfylling og ytterligere uke med opioidbruk assosiert med en justert økning i misbruk av 44,0% (95% konfidensintervall 40,8% til 47,2%, P <0,001), og 19,9% økning i fare (henholdsvis 18,5% til 21,4%, P <0,001).

KONKLUSJONER Hver påfylling og uke med opioid resept er forbundet med en stor økning i opioidmisbruk blant opioide naive pasienter. Dataene fra denne studien antyder at varigheten av reseptet i stedet for dosering er sterkere assosiert med ultimativ misbruk i den tidlige postoperasjonsperioden. Analysen kvantifiserer foreningen av å foreskrive valg på opioid misbruk og identifiserer løftene for mulig innvirkning.