Hvorfor "Compulsive Sexual Behavior Disorder" er ikke det samme som "Sex Addiction"

En tiår lang debatt ble avgjort i juni da Verdens helseorganisasjon offisielt la til "tvungen seksuell atferdsforstyrrelse" til den nyeste utgaven av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer. Dessverre, i etterkant, var mange publikasjoner som ble erklært "sexavhengighet" offisielt en psykisk helseforstyrrelse. Teknisk sett er det feil, men blunderen lyser på kontroversen rundt diagnosen. Selv nå forsøker forskere å finne ut den beste måten å tenke på mennesker med svært sterke, seksuelle oppmuntringer.

Det var et beregnet valg av WHO for å erstatte den eksisterende ICD-10-kategorien "overdreven seksuell kjøring" med "tvungen seksuell atferdsforstyrrelse" - ikke "Sexmisbruk" eller "hypersexualitet". Det er også veldig målrettet klassifisert som en "impulskontrollforstyrrelse" i stedet for en lidelse relatert til avhengighet. Impulsforstyrrelser, skrev medlemmer av WHO ICD-11 Working Group i et 2014-papir, er definert av gjentatt manglende evne til å motstå et trang til tross for å vite at handlingen kan forårsake langsiktig skade.

Årsaken til denne språklige og kategoriske endringen er å tydeliggjøre at det ikke er "riktig mengde seksualitet" og å erkjenne at "det er viktig at klassifiseringen ikke patologiserer normal oppførsel." Til slutt er målet å hjelpe til med å identifisere repeterende atferd som kan slå ned en persons liv, selv om språket vi bruker om det fortsatt er kontroversielt. Til tross for vagaries, sier Marc Potenza, Ph.D., M.D., professor i psykiatri ved Yale School of Medicine, at WHOs trekk er en god ting.

"Jeg tror at inkludering av tvungen seksuell atferdsforstyrrelse i ICD-11 er et positivt skritt, sier Potenza Omvendt. "Min erfaring som kliniker indikerer at det er mange som opplever vanskeligheter med å kontrollere sine seksuelle oppfordringer og deretter engasjere seg i kjønn kompulsivt og problematisk. Å ha et definert sett med diagnostiske kriterier bør bidra betydelig med hensyn til å fremme forebygging, behandling, forskning, utdanning og andre anstrengelser."

Hvorfor noen tror det er en "avhengighet"

Potenza medforfattere et 2016-papir som spurte om tvangsmessig seksuell oppførsel bør betraktes som en avhengighet, og konkluderer med at betydelige hull i forståelsen av lidelsen betyr at det ikke teknisk sett kan kalles en avhengighet ennå. I dag blir imidlertid forstyrrelsen fortsatt beskrevet som "sexmisbruk" av universiteter, medisinske sentre og forskere. Det er uklart om ordet avhengighet her er allmenne eller klinisk.

For hans del, Potenza mistenker tvangsmessig seksuell oppførsel lidelse kan etter hvert bli omklassifisert som en vanedannende lidelse i fremtidige utgaver av ICD. Det er for tiden ikke i Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM), men han forutser at det også kan bli introdusert og klassifisert som en vanedannende rekkefølge der igjen data samles.

De sentrale elementene i avhengighet, forklarer han, inkluderer fortsatt engasjement i en oppførsel til tross for negative konsekvenser, appetitive oppmuntringer eller begjær som ofte umiddelbart foregår for engasjement, tvangsmessig eller vanlig forpliktelse, og vanskeligheter med å kontrollere omfanget av engasjement i oppførselen.

"Fra dette perspektivet," sier Potenza, "tvangsmessig seksuell atferdsforstyrrelse demonstrerer kjernevirksomhetene til avhengighet."

Hvorfor noen tror det er Ikke en avhengighet

Men Nicole Prause, Ph.D., en nevrolog og seksuell psykofysiolog som grunnla det seksuelle bioteknologiselskapet Liberos LLC, hevder at sex er ikke vanedannende og at "tvangsmessig seksuell oppførsel" ikke burde vært tatt med i ICD-11. I 2017 publiserte Prause og hennes kolleger et papir i The Lancet som svar på Potenza's studie, og hevder at mens "kjønn har komponenter av smak og ønsker det som deler nevrale systemer med mange andre motiverte oppføringer", viser eksperimentelle studier ikke faktisk at overdreven seksuell oppførsel kan klassifiseres som avhengighet.

"Forskere var generelt glad for å se" sexavhengighet "ble holdt ut av ICD-11, sier Prause Omvendt. "Terapeuter opprettet" sexmisbruk "-opplæring for 40 år siden og presset for å få det inn uten gode bevis."

Prause mener generelt ikke "tvangsmessig seksuell oppførsel" trenger et navn i det hele tatt. Å skape et middel til diagnose, sier hun, kan øke "skam på seksuell oppførsel", og folk som er betinget av å tro at sex er dårlig, er mer sannsynlig å tro at de har et problem. Hun argumenterer for at befolkningen mest sannsynlig blir klassifisert som seksuelt kompulsiv, er homofile menn og noterer seg at det er enda "eksempler på" sexmisbruksterapeuter som tilbyr å hjelpe homofile menn til å være homofile ", som er" reparativ, anti-homofilterapi alle over igjen."

"Diagnosen har aldri blitt testet," sier Prause. "Vi har ingen anelse om disse pasientene selv eksisterer. Utvalget oppfant en ny diagnose og la den til uten å se om noen ville oppfylle kriteriene."

Hun hevder at grunnlaget for en slik diagnose ikke har blitt støttet av forskning på faktisk sex i et laboratorium. Så langt er estimater av hvor mange personer som identifiserer å ha tvungen seksuell atferdsforstyrrelse, varierende og er hovedsakelig basert på selvrapporter. Epidemiologiske estimater har antallet på 3-6 prosent av voksne, skriver WHO ICD-11-arbeidsgruppen i et papir utgitt i år, men nyere studier har antydet at omfanget er nærmere en til tre prosent av voksne. Forskere ved University of Cambridge, i mellomtiden, rapporterte i 2014 at tvangsmessig seksuell oppførsel kan påvirke så mange som en av 25 voksne.

Nå som det er i ICD-11, venter forskerne på hvordan det vil påvirke de offisielle identifikasjonsratene.

"Voksende bevis tyder på at kompulsiv seksuell atferdsforstyrrelse er et viktig klinisk problem med potensielt alvorlige konsekvenser hvis de ikke behandles," skriver ICD-11-arbeidsgruppen. "Vi tror at inkludert sykdommen i ICD-11 vil forbedre konsistensen som helsepersonell nærmer seg diagnosen og behandling av personer med denne tilstanden, inkludert konsistens om når en lidelse skal diagnostiseres."

Potenza sier at det kan være vanskelig for en spesialist å diagnostisere en person med tvangsmessig seksuell atferdsforstyrrelse fordi det som om alkoholisme eller gamblingavhengighet, sannsynligvis ikke har synlige tegn. Men Potenza sier at forstyrrelsen kan sive inn og påvirke andre deler av en persons liv negativt.

Forskere er fortsatt å finne ut det

Et godt sted for en psykiater å begynne å hjelpe en pasient, sier han, er å spørre dem om deres seksuelle oppførsel i en klinisk setting og for å se om pasienten har noen bekymringer. Det er ikke mye forskning der ute på faktisk behandling personer med uorden, og de få som eksisterer, synes å antyde at folk som er opptatt av at de har overdreven seksuell atferd, har en tendens til å føle seg bedre om det med tid og aksept, ikke terapi.

I mellomtiden er det en god del tid før amerikanerne vil se noe av dette. ICD-11 vil ikke bli presentert i Verdens helseforsamling til mai 2019, og hvis den er akseptert, vil den ikke bli offisiell før 2022 og vil sannsynligvis ikke bli brukt i USA til 2032.

Mye kan endres i mellomtiden. Prause sier at hennes team nettopp har gjennomført en stor laboratorieundersøkelse som evaluerer validiteten til seksuell kompulsivitetsdiagnose, der folk slår sine kjønnsorganer i et laboratorium mens forskere overvåker hjernen deres - så det er sannsynlig at vitenskapen rundt kontroversen vil skifte før ICD- 11 er offisielt i bruk.