En liten endring til elektroniske medisinske poster kan senke opioidprescription

USA er midt i en opioidkrise som fortsetter å kreve liv i en akselererende hastighet. Forskning tyder på at vi kanskje kan nedtelling antall dødsfall på opioid overdose. Og mens de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging sier ulovlige syntetiske opioider kjører de største økningene i overdose dødsfall, kan legene ikke ignorere den rollen som medisinsk forskriftspraksis spiller i å smitte avhengighet. For å møte det medisinske samfunnets ansvar, ny forskning i JAMA kirurgi foreslår en oppsiktsvekkende enkel løsning.

I en avis publisert onsdag, viser et team av leger ledet av første forfatter Alexander Chiu, MD, en kirurgisk bosatt ved Yale School of Medicine, at en liten endring i måten legen foreskriver opioider ved hjelp av elektronisk medisinsk rekordprogramvare, kan være en effektiv måte å få pasienter til å ta smertestillende midler i mindre tid. Ved å senke "standard" antall piller som programvaren antyder når leger skriver forskrifter for pasienter fra 30 til 12 etter rutinemessige operasjoner, sank de vellykket gjennomsnittlig antall piller legene foreskrevet.

I de tre månedene før endringen var gjennomsnittlig antall opioide piller foreskrevet for postoperative pasienter 30 på de fem forskjellige sykehusene som var involvert i studien. Men i de tre månedene etter endringen gikk tallet ned til 20. Før endringen var 40 prosent av reseptene skrevet på studiehospitalene i 30 piller, men etter endringen var bare 13 prosent.

Dette resultatet er lovende, spesielt gitt et januar 2018-papir utgitt i British Medical Journal, som viser at tidsrom en pasient tar opioider er en sterkere prediktor av avhengighet enn den doser foreskrevet. Så selv om endring av standardnivåene av postoperative opioide reseptene, var det med suksess å senke den totale mengden medikamenter med om lag 34 prosent, enda viktigere, foreskriver færre piller at pasienter tar opioider i kortere tid etter operasjonen. Og vesentlig, forandringen koster ingenting å gjennomføre.

"Å senke standard antall opioidpiller som er foreskrevet i et elektronisk medisinsk journalsystem, er en enkel, effektiv, hovedsakelig kostnadsfri og potensielt vidtgående inngrep for å endre foreskriveradferd," skriver studienes forfattere. Denne typen doktor-fokusert opioidintervensjon er imidlertid ikke alltid et hjem løp.

En stor bekymring som har kommet opp de siste årene er at ved å fokusere på å foreskrive praksis som en måte å bekjempe opioidkrisen, gjør leger det vanskeligere for smertepasienter å få den nødhjelp de trenger. Den nye studiens forfattere sier at dette ikke syntes å skje under sin forskning, skjønt.

Resultatene viste at pasientene fikk like mange påfyll etter programvareendringen som de hadde før, noe som tyder på at et lavere antall postoperative piller ikke fikk dem til å lide unødvendig. Deres neste skritt, de skriver, vil være å finne det søte stedet mellom smertehåndtering og overpreskribere.

"Fremtidig studie er berettiget til å identifisere en optimal standardinnstilling som minimerer opioidreceptene samtidig som det gir tilstrekkelig analgesi."