"Mareritt på Elm Street": Leger diagnostiserer Nancy med søvnforstyrrelse

Jasons blodsterkede hockeymaske henger fra kontordøren til Dr. Anthony Tobia, en professor i psykiatri på Rutgers Universitys Robert Wood Johnson Medical School. Det er en kul introduksjon til sin "didaktikk" i oktober, hvor han og hans innbyggere ser en horrorfilm hver natt i måneden gjennom den spooky linsen i psykiatrien. I dag viser han elevene en klassiker: originalen Mareritt på Elm Street.

Advarsel: Mareritt på Elm Street spoilere foran.

I den klassiske semi-slasherfilmen blir tenåringer i en liten forstadsby terrorisert av barnmorder Krueger, som stalker og gruesomely eviscerates dem i sine drømmer. Selv om Kreuger er ganske rotet opp psykologisk, er det hovedpersonen Nancy Thompson som Tobia vil at vi skal se nøye på. I løpet av filmen vil innbyggerne utelukke en rekke diagnoser, som er mer forvirrende enn det siste.

Tobia er en horror film buff, men når han ser på disse filmene med sine innbyggere, håper han at de vil se forbi gore for å se den virkelige leksjonen. Da jeg kom med ham og hans innbyggere i skolens studiestuderende - bare en etasje over det psykiatriske sykehus låst menighet - hadde jeg ingen anelse om at leksjonen ville være skremmere enn Kreuger selv.

Differensialdiagnosen

Med fem av hans andreårsbeboere samlet på en sofa, begynner vi å se. De leter etter ledetråder i filmen som kan hjelpe dem med å sjekke en potensiell diagnose fra listen.

Nancy, forståelig nok, nekter å sove fordi en morder plager henne i drømmene hennes. Hun beskriver disse drømmene til moren i levende detaljer og avslører blodige kutt på armene der Freddy Krueger angrep henne i sin drømmeverden.

"Når vi snakker om søvnforstyrrelser, er det første i vår differensial i utgangspunktet hva tittelen på denne filmen forteller oss at den handler om: gjenopplivende mareritt som blir klinisk signifikante, sier Tobia før han vender seg til elevene. "Hvordan skiller du dem i klinisk praksis fra søvnrisikoforstyrrelse?"

Dette er et enkelt spørsmål for Andrew Parada, en av beboerne.

"Du husker mareritt," sier han.

Mareritt og drøm forekommer vanligvis under rask øyebevegelse (REM) søvn. Når noen husker mareritt, er det fordi de har oppstått i denne perioden, forklarer Tobia. Men i enkelte individer, for det meste barn, kan skremmende drømmelignende stater som kalles nattfrykt, forekomme utenfor av REM søvn. I disse tilfellene vil barna noen ganger gråte og skrike av frykt, men vær vakkert opp igjen neste morgen med kun brudd på minner fra arrangementet.

Men Nancy husker drømmen hennes, som regner ut natten terrorforstyrrelse. Med det etablerte, går Tobia videre til neste scene, hvor Nancy mor tar henne til en drømmeklinikk for å finne ut hvorfor datteren hennes ikke kan sove gjennom natten.

Diagnose: Ukjent.

The Sleep Study

Nancy går avsted i nærvær av et fullt laboratoriehold, som overvåker søvnlaget gjennom polysomnografi, en test som måler hjernens bølger, blodsyre, hjertefrekvens og puster mens du sover. Da hun går inn i REM-søvn, merker Parada noe.

"Rett etter at hun gikk Ito REM, begynte hun å convulse," sier han. "Hun begynte å faktisk ha spontan fysisk bevegelse."

Dette er rart for en rekke grunner, sier Tobia. Folk er ikke ment å bevege seg under REM fordi kroppen går inn i en tilstand av søvnforlamning. (Det antas at dette utviklet seg slik at folk ikke ville opptre ut sine levende drømmer, noe som kunne føre til dødelige ulykker.) Men i filmen snurrer Nancy i smerte og kjemper tilbake mot Krueger i drømmene hennes, noe som burde være umulig.

"Det betyr at Wes Craven ikke friske opp sin nevrofysiologi," sier Tobia. "Men vi kan ta noen kreative lisenser med dette."

Fra baksiden av rommet antyder bosatt Namrata Kulkarni at Nancy kan ha REM Sleep Behavior Disorder, en tilstand som gjør at folk lettere kan handle ut sine drømmer, selv under REM. Denne diagnosen ville forklare mangel på søvnlammelse, innrømmer Tobia.

Men han tror det er fortsatt en bedre diagnose.

Diagnose: En forsiktig REM Sleep Behavior Disorder.

Ten-Minute Test

Tobia spør elevene sine om å legge merke til hvor lang tid det tar Nancy å gå inn i REM. Det bør ta en normal person mellom 60 og 90 minutter for å gå inn i REM søvn. Nancy oppnår det på mindre enn tre, går av filmens tidsstempel, men tar hensyn til kunstnerisk lisens, regner Tobia med at det i filmens tidslinje tar omtrent ti minutter.

"Når vi forstår det, vet vi hva som skjer i Nancy, er patologisk fordi en person som ikke har søvnforstyrrelse, ikke vil REM innen ti minutter," forteller han. "Det er ikke normalt."

Raskt nedadgående til REM søvn - også kalt redusert REM latency - er ikke et godt tegn. Faktisk forklarer Tobia at det er en del av definisjonen av narkolepsi, en søvntilstand som vanligvis forårsaker overdreven tretthet på dagen. Ifølge NIH kvalifiserer en person en narkolepsi-diagnose dersom han faller inn i REM-søvnen på åtte minutter eller mindre over fem lur.

"Vi må være enige med Wes Craven og si det hvis han heter det Narkolepsi på Elm Street, det ville ikke blitt en klassiker, sier Tobia. “ Mareritt på Elm Street egentlig har ikke noe å gjøre med mareritt. Denne filmen handler egentlig om narkolepsi."

Endelig diagnose: Narkolepsi.

Virkeligheten er alltid scarier

Poenget med Tobias didaktikk er å avsløre elevene for de ulike faktorene som kan bidra til en psykiatrisk tilstand. Gjennom terror av Mareritt på Elm Street, vurderte studentene at søvnrelaterte psykiatriske forhold og dårlig søvn kunne forverres av en psykotisk drømmemorder, men anerkjente også de mindre åpenbare, mer fornuftige faktorene i spill.

En student brakte opp betydningen av "søvnhygiene" - ideen om at du aldri bør gjøre noe i sengen, unntatt sove og ha sex hvis du vil maksimere søvntid om natten. Jeg er godt klar over at kronisk søvnløshet er en voksende bekymring landsomfattende - CDC kalles selv søvnmangel en "folkehelseepidemi. Jeg er også godt klar over min vane med å ligge i sengen samtidig som han ruller gjennom Instagram og ser på Frasier. Filmen over, bekjente jeg disse dårlige nattsvanene til beboerne.

Heldigvis var de sympatiske - vi er alle skyldige i disse tingene en gang imellom. I tillegg er poenget med Tobias didaktikk å lære å hjelpe folk ved å nærme seg dem med et åpent sinn, selv om deres fortellinger inkluderer utlandske historier om psykotiske drømmordere.

"Vi lytter til mange fortellinger fra et klinisk perspektiv, og jeg tenkte aldri på å ta dem fra popkulturen," sier Parada. "Det er gøy å gjøre denne jobben. Det er gøy å finne ut livet og hvordan de ser sine problemer. Det er gøy å hjelpe dem med å komme til et punkt der de kan overvinne det."

Innbyggerne synes ikke å bry seg om denne filmen veldig mye, men de kan innrømme at Nancy er den typen pasient en lege aldri kan glemme.

"Det hjelper å holde fast fordi vi ser på det gjennom en filmkarakter," sier bosatt Tanei Kohli. "Så nå med en pasient hvis noe som narkolepsi kommer opp, skal jeg tenke på denne Nancy-jenta."